高齡化社會,政府啟動「組織改造」工程
建構「衛生福利部」,打拼人民的幸福

越是徬徨的時代,越需要堅定不移的掌舵。
生態變遷,氣候極端,一夕間,從大旱變水淹城國。金融海嘯,全球經濟大滑跌,危機牽動國家競爭力。人口結構改變,高齡化、單身化、少子化、新移民增加,因應挑戰,刻不容緩,政府啟動了「組織改造」工程。

未來的路,像大船離港,需要正確的方向。
M型社會,資源顧此失彼,如何建構國民健康政策?又如何提供社會安全及支持網絡?政府組織改造,規劃中的「衛生福利部」,新角色、新承擔、新責任,該如何發揮功能並順利運作?

八八水災救援行動如火如荼、H1N1新流感疫情嚴陣以待。酷熱的下午,一場由行政院研究發展考核委員會與天下雜誌合辦的「邁向A+未來政府」高峰論壇,守護台灣、打造願景,堅持邁出腳步。

邀集學界、醫界、民意代表、社福組織、產業界,共同研討政府組織改造規劃中,「衛生福利部」的架構與前景。匯集各界提出的關鍵建言,精簡、重整,改造台灣未來的路,打拼人民的幸福。

以溝通的心,從傾聽開始

根據經建會統計,2030年台灣社會中,每四個人就有一個是65歲以上的老人。「不立、不婚、不育」更改寫了人口成長往上走的曲線圖,取而代之的是高齡化時代即將來臨,形成一股社會挑戰。

組織調整,起先以邏輯和理念出發,注重遠景和社會的現狀。行政院研究發展考核委員會(以下簡稱「研考會」)副主委魏國彥指出:「今天的變革是求國家長治久安,是求人民未來的幸福。」為了尋求共識,率先架設平台,邀集不同的聲音,拋磚引玉,希望引發更多的關注、建言。

臺大社工系教授林萬億長年關注「衛生福利部」行政體系中的歷史脈絡,他認為,新部會的設置要有三個原則:(1)前瞻性。當前面對的是人口老化、少子化、人口移動頻繁、貧富差距、全球競爭,新部會當以此為基礎進行改造。(2)專業性。任何一個組織如涉及到複雜業務、高科技的思維,就需要專業人才。(3)效率性。效率帶來的是協調,部會在分工後若橫向協調缺乏效率,很難具有前瞻性。他建議:「為達成以上三原則,設立二位擁有專業的政務次長,一個主管健康事務,一個主管社會福利事務,與部長三人分工。」

陽明大學附設醫院院長唐高駿指出,對老年人來說,除了醫病,還需要照顧與安養,若後續照顧沒做好,很快就又回到醫院。舉例來說,急性治療所消耗的資源是最多的,若後續照顧無法做到,也會讓資源無法有效運用。他說:「舉病床不夠的例子來說,其實不是真的不夠,是因為醫院無法將病人快速轉到普通病房。」

高齡化社會,政府如何因應?

針對人口結構改變,立法委員賴清德指出,有一項以上生活機能障礙的老人,預計在2020年將占全國人口3.5%。為因應此需求,政府應積極培訓老人醫療照護專業人才,建立相關服務措施,才能建構全方位的醫療照護體系。他認為:「為實現『在地老化』理念,還有社會福利與衛生體系未整合、長照機構功能差異不大、轉介機制弱、居家社區照護服務不及需求量、財務制度未建立等重大問題須待克服。」

勵馨基金會執行長紀惠容從弱勢團體的立場,關切公平效率與社福體系整合的問題。她提出:「對還沒有完全失能的老人實行DAY CARE、社區式的照護,而非機構式的照護,這樣有層次的合作關係方式是我所期待的。」

根據健保局統計,去年台灣民眾一年看病十五次,創下新紀錄;台灣民眾的年服藥量,比起沒有健保給付的美國,高出七.二倍。如何在健保的財務赤字下,在「浪費」與「就醫便利」的爭議與拉扯中,找出平衡點?

哈佛健康事業執行長王欽堂提出,最近,衛生所已經改名為「健康中心」,業務也從防疫、疫苗注射轉變為推動預防保健的落實,這是一個重要的轉變。未來的挑戰將面對:(1)台灣已進入高齡化社會,如何因應龐大醫療與照顧需求是最大的挑戰。(2)健保問題。如何有效抑制健保費用持續成長,是很大的挑戰。台灣健保費用支出增加,但疾病卻越來越多,慢性病占國人十大死因七項以上,癌症死因也在去年也突破四萬人次。健保費用成長,國民卻沒有越來越健康。

安心與希望

論到政府組織架構,魏國彥副主委說明,研考會進行組織改造,持有的幾個原則:(1)去中央化。中央部會不再掌握所有事情,這也牽涉到最近地方自治的改變。(2)命名很重要,政府致力於將部會的功能表達清楚。(3)精簡。很多數字顯示政府部會太多;改造,將牽扯到整合與合併,並擴大效能。(4)彈性。新部會必須擁有統合、公平、寬廣視野的能力。 規劃中的「衛生福利部」,在未來政府組織中,將成為最大的服務業,提供醫療、社會福利的整體服務。如何建構國民健康政策,提供社會安全及支持網絡,將是未來新部會的兩大關鍵責任。

本次論壇活動報導 日期:2009/11/16   出處:行政院研究發展考核委員會

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