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高齡化社會，政府啟動「組織改造」工程
建構「衛生福利部」，打拼人民的幸福

越是徬徨的時代，越需要堅定不移的掌舵。
生態變遷，氣候極端，一夕間，從大旱變水淹城國。金融海嘯，全球經濟大滑跌，危機牽動國家競爭力。人口結構改變，高齡化、單身化、少子化、新移民增加，因應挑戰，刻不容緩，政府啟動了「組織改造」工程。

未來的路，像大船離港，需要正確的方向。
M型社會，資源顧此失彼，如何建構國民健康政策？又如何提供社會安全及支持網絡？政府組織改造，規劃中的「衛生福利部」，新角色、新承擔、新責任，該如何發揮功能並順利運作？

八八水災救援行動如火如荼、H1N1新流感疫情嚴陣以待。酷熱的下午，一場由行政院研究發展考核委員會與天下雜誌合辦的「邁向A+未來政府」高峰論壇，守護台灣、打造願景，堅持邁出腳步。

邀集學界、醫界、民意代表、社福組織、產業界，共同研討政府組織改造規劃中，「衛生福利部」的架構與前景。匯集各界提出的關鍵建言，精簡、重整，改造台灣未來的路，打拼人民的幸福。

以溝通的心，從傾聽開始

根據經建會統計，2030年台灣社會中，每四個人就有一個是65歲以上的老人。「不立、不婚、不育」更改寫了人口成長往上走的曲線圖，取而代之的是高齡化時代即將來臨，形成一股社會挑戰。

組織調整，起先以邏輯和理念出發，注重遠景和社會的現狀。行政院研究發展考核委員會（以下簡稱「研考會」）副主委魏國彥指出：「今天的變革是求國家長治久安，是求人民未來的幸福。」為了尋求共識，率先架設平台，邀集不同的聲音，拋磚引玉，希望引發更多的關注、建言。

臺大社工系教授林萬億長年關注「衛生福利部」行政體系中的歷史脈絡，他認為，新部會的設置要有三個原則：（１）前瞻性。當前面對的是人口老化、少子化、人口移動頻繁、貧富差距、全球競爭，新部會當以此為基礎進行改造。（２）專業性。任何一個組織如涉及到複雜業務、高科技的思維，就需要專業人才。（３）效率性。效率帶來的是協調，部會在分工後若橫向協調缺乏效率，很難具有前瞻性。他建議：「為達成以上三原則，設立二位擁有專業的政務次長，一個主管健康事務，一個主管社會福利事務，與部長三人分工。」

陽明大學附設醫院院長唐高駿指出，對老年人來說，除了醫病，還需要照顧與安養，若後續照顧沒做好，很快就又回到醫院。舉例來說，急性治療所消耗的資源是最多的，若後續照顧無法做到，也會讓資源無法有效運用。他說：「舉病床不夠的例子來說，其實不是真的不夠，是因為醫院無法將病人快速轉到普通病房。」

高齡化社會，政府如何因應？

針對人口結構改變，立法委員賴清德指出，有一項以上生活機能障礙的老人，預計在2020年將占全國人口3.5%。為因應此需求，政府應積極培訓老人醫療照護專業人才，建立相關服務措施，才能建構全方位的醫療照護體系。他認為：「為實現『在地老化』理念，還有社會福利與衛生體系未整合、長照機構功能差異不大、轉介機制弱、居家社區照護服務不及需求量、財務制度未建立等重大問題須待克服。」

勵馨基金會執行長紀惠容從弱勢團體的立場，關切公平效率與社福體系整合的問題。她提出：「對還沒有完全失能的老人實行DAY CARE、社區式的照護，而非機構式的照護，這樣有層次的合作關係方式是我所期待的。」

根據健保局統計，去年台灣民眾一年看病十五次，創下新紀錄；台灣民眾的年服藥量，比起沒有健保給付的美國，高出七．二倍。如何在健保的財務赤字下，在「浪費」與「就醫便利」的爭議與拉扯中，找出平衡點？

哈佛健康事業執行長王欽堂提出，最近，衛生所已經改名為「健康中心」，業務也從防疫、疫苗注射轉變為推動預防保健的落實，這是一個重要的轉變。未來的挑戰將面對：（１）台灣已進入高齡化社會，如何因應龐大醫療與照顧需求是最大的挑戰。（２）健保問題。如何有效抑制健保費用持續成長，是很大的挑戰。台灣健保費用支出增加，但疾病卻越來越多，慢性病占國人十大死因七項以上，癌症死因也在去年也突破四萬人次。健保費用成長，國民卻沒有越來越健康。

安心與希望

論到政府組織架構，魏國彥副主委說明，研考會進行組織改造，持有的幾個原則：（１）去中央化。中央部會不再掌握所有事情，這也牽涉到最近地方自治的改變。（２）命名很重要，政府致力於將部會的功能表達清楚。（３）精簡。很多數字顯示政府部會太多；改造，將牽扯到整合與合併，並擴大效能。（４）彈性。新部會必須擁有統合、公平、寬廣視野的能力。 規劃中的「衛生福利部」，在未來政府組織中，將成為最大的服務業，提供醫療、社會福利的整體服務。如何建構國民健康政策，提供社會安全及支持網絡，將是未來新部會的兩大關鍵責任。

本次論壇活動報導 日期:2009/11/16   出處：行政院研究發展考核委員會